Мы понимаем, в каком случае врач может назначить антидепрессанты, можно ли их сочетать с алкоголем и что может произойти при внезапной отмене препарата

С помощью специалиста разберемся с видами препаратов от депрессии и нюансами их применения.

• Как работают антидепрессанты
• Абстинентный синдром
• Антидепрессанты без рецепта
• Что такое антидепрессанты
• Побочные эффекты
• Передозировка
• Для чего используются антидепрессанты
• Антидепрессанты и алкоголь
• Комментарии экспертов

Что такое антидепрессанты

В России препараты от депрессии — относительно новое направление, хотя с 2000-х их употребление выросло во всех странах мираодин. Средства назначаются на основании диагноза присутствующего психиатра, под строгим контролем и с возможностью изменения схемы лечения. Ученые еще не пришли к однозначному выводу о том, как выглядит депрессия — существует несколько теорий, в большинстве из которых упоминаются сбои в работе нейротрансмиттеров. Это вещества, которые передают сигнал между нервными и мышечными клетками и могут положительно влиять на настроение и самочувствие [2]. Во многих случаях депрессия является следствием снижения выработки серотонина или способности организма усваивать его. Предполагается, что гормон улучшает контакт между нейронами, поэтому антидепрессанты не улучшают настроение мгновенно, как, например, вкусная еда, но начинают действовать в среднем через две недели приема [3].

Увеличение количества пациентов, принимающих антидепрессанты, связано не только с ритмом жизни и хронический стресс, но также и с лекарствами нового поколения. Таким образом, препараты старшего поколения отличаются множеством побочных эффектов, тогда как современные препараты можно пить без вреда для организма.

Психофармакология развивается с 1876 года, когда BASF создал краситель — метиленовый синий (раствор, известный как медицинский синий), который пробовали использовать для лечения малярии и применяли в ветеринарии. Производители еще не знали, что получили фенотиазин, который был официально синтезирован только в 1883 году. С 1930-х годов он использовался в качестве антигистаминный препарат, и в 1947 году с его помощью был изобретен прометазин. Последний оказался сильным седативным действием, в результате чего врачи начали применять обезболивающее. Для улучшения этого свойства в 1950 году был создан хлорпромазин, который вскоре начал использоваться в психиатрии. В 1952 году появился ипрониазид, созданный как лекарство от туберкулеза. Это не помогло с болезнью, но сделало пациентов значительно счастливее. Вещество стало первым антидепрессантом из группы ингибиторов моноаминоксидазы.

Вопреки распространенному мнению, что депрессия — проблема современного общества, она была диагностирована задолго до нашего времени. До 1950-х годов болезнь лечили опиатами, до 1960-х — амфетаминами. Флуоксетин был синтезирован в 1977 году, в то время как он появился на рынке только в 1991 году под названием Prozac. Это первый в мире селективный ингибитор обратного захвата серотонина.

«Депрессия — это болезнь, которой также сопутствует недостаток витаминов и питательных веществ», — комментирует нарколог Николай Назарьев. — Для борьбы с депрессией организму необходимо следить за содержанием специальных веществ, например, аминокислоты триптофана. В процессе его многоступенчатого синтеза образуется серотонин. Кроме того, нельзя забывать о магнии и витаминах B и D: речь идет о природных антидепрессантах».

Для чего используются антидепрессанты

Центральная нервная система (ЦНС) он состоит из сети нейронов и включает головной и спинной мозг. Антидепрессанты уравновешивают химические вещества в мозгу, называемые нейротрансмиттерами. Норадреналин, серотонин и дофамин влияют на работу органов и систем, кровеносных сосудов, мышц и настроение. При депрессии уровень гормонов нейромедиаторов снижается.

Реакция на антидепрессанты индивидуальна, поэтому врачам часто приходится менять схему лечения, выбирая правильное вещество и дозировку. Депрессия не обязательно является показанием к применению этих препаратов, и в любом случае терапию должен назначать лечащий врач. К тому же антидепрессанты редко используются без вспомогательных средств: параллельно назначается психотерапия, адаптируется образ жизни, подбираются дополнительные методы лечения.

Антидепрессанты без рецепта

Депрессия — это диагноз, а не временные перепады настроения. Этот термин стал настолько популярным, что люди часто используют его для описания состояния депрессии и усталости. Фактически, только врач может диагностировать истинную депрессию на основе истории болезни пациента и с учетом всех сопутствующих симптомов. Это длительное (от двух недель) снижение не только настроения, но и когнитивных способностей. Если вас не устраивают обычные дела, сложно собраться с мыслями, чувствуете недостаток мотивации и теряете смысл жизни — это повод обратиться к врачу. Ни в коем случае нельзя выбирать и назначать антидепрессанты самостоятельно на основании отзывов и инструкций. Все препараты обладают разными оттенками терапевтического воздействия, поэтому неправильно подобранный препарат в лучшем случае не поможет, а в худшем сильно навредит как психике, так и физическому состоянию. Вы можете конфиденциально обратиться к психиатру. Информация о лечении является врачебной тайной и не разглашается.

Врач выписывает рецепт на основании диагноза, подбирает дозировку и назначает время повторной госпитализации. Это необходимо для контроля эффективности лекарств, чтобы принимать решения о дальнейших курсах лечения. Лекарства можно приобрести по рецепту в аптеке в срок, указанный в форме. Там же указана дозировка. Когда лекарство продается, фармацевт принимает рецепт или подписывает его, чтобы пациенту не давали больше лекарства, чем предписано врачом.

Доступны легкие безрецептурные лекарства, но все же стоит проконсультироваться с врачом, прежде чем их принимать.

• Глицин — регулятор обмена веществ, нормализует и активирует процессы защитного торможения в центральной нервной системе, снижает психоэмоциональное напряжение, повышает умственную работоспособность.
• Ново-Пассит обладает анксиолитическим и седативным действием. Это экстракт на основе лекарственных растений, обладающий преимущественно седативным действием.
• Афобазол — селективный небензодиазепиновый анксиолитик с анксиолитическим и стимулирующим действием. Повышает биоэнергетический потенциал нейронов, восстанавливает и защищает нервные клетки.

Как работают антидепрессанты

В медицинской практике используются несколько видов антидепрессантов. Каждый из них обладает особыми свойствами и побочными эффектами разной степени тяжести.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)

СИОЗС — это наиболее часто назначаемый класс антидепрессантов. Эти препараты борются с симптомами депрессии, уменьшая обратный захват серотонина в головном мозге.

Лекарства СИОЗС включают:

• циталопрам;
• пароксетин;
• флуоксетин;
• сертралин;
• эсциталопрам;
• флувоксамин.

Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН)

ИОЗСН помогают повысить уровень серотонина и норадреналина в головном мозге, тем самым уменьшая симптомы депрессии.

Лекарства СИОЗС включают:

• дулоксетин;
• левомилнаципран;
• десвенлафаксин;
• венлафаксин.

Помимо лечения депрессии, некоторые ИОЗСН также снимают мышечную боль. Это важно, потому что хронические физические симптомы часто приводят к депрессии или усугубляют ее.

Трициклические антидепрессанты (ТЦА)

ТЦА часто назначают, когда СИОЗС или другие антидепрессанты не работают. Они блокируют обратный захват нейротрансмиттеров и показаны при лечении умеренной и тяжелой эндогенной депрессии, проявляющейся психомоторными и соматическими симптомами (нарушения сна и аппетита).

К препаратам класса TCA относятся:

• кломипрамин;
• имипрамин;
• доксепин;
• амитриптилин;
• дезипрамин ;
• нортриптилин;
• амоксапин;
• протриптилин;
• тримипрамин.

Блокатор обратного захвата дофамина

Бупропион — это мягкий блокатор обратного захвата дофамина и норадреналина. Применяется при депрессии и сезонном аффективном расстройстве. Он также используется для отказа от курения.

Антагонист рецептора 5-HT1A

Препарат этого класса — вилазодон. Он работает, уравновешивая уровни серотонина и других нейромедиаторов. Редко используется в качестве лечения депрессии первой линии. Обычно его назначают только в том случае, если другие лекарства не помогли или вызвали неприятные побочные эффекты.

Антагонисты рецептора 5-HT2

Два антагониста рецептора 5-HT2, нефазодон и тразодон, являются препаратами более старого поколения. Они изменяют химические вещества в мозгу и вызывают множество побочных эффектов.

Антагонист рецептора 5-HT3

Антагонист 5-HT3 рецепторов вортиоксетин лечит депрессию, влияя на активность химических веществ мозга.

Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО)

ИМАО — это препараты старшего поколения. Они работают, блокируя расщепление норадреналина, дофамина и серотонина. Эти препараты не следует сочетать со стимуляторами или другими антидепрессантами.

К препаратам класса MAOI относятся:

• фенелзин;
• селегилин в виде трансдермального пластыря;
• изокарбоксазид;
• транилципромин.

Норадренергический антагонист

Миртазапин изменяет определенные химические вещества в мозге, чтобы облегчить симптомы.

Атипичные лекарства

Другие препараты не входят в обычные классы. Их называют атипичными антидепрессантами. В зависимости от состояния пациента врач может выбрать одну из альтернатив. Например, оланзапин — атипичный антидепрессант. Он используется для лечения биполярного расстройства и большой депрессии, которые не поддаются лечению другими лекарствами.

Побочные эффекты

Возможные риски могут быть как минимальными (или совсем не интересными для пациента), так и достаточно серьезными, представляющими угрозу для здоровья и жизни. Те, кто принимает обычные антидепрессанты, могут испытывать физические побочные эффекты, такие как:

• проблемы со сном;
• прибавка / потеря веса.
• сексуальная дисфункция;

Об этих побочных эффектах сообщалось при длительном приеме антидепрессантов, и они могут усиливаться с возрастом. От 25% до 80% людей, принимающих антидепрессанты, испытывают сексуальную дисфункцию в течение первых 2-6 ​​недель после начала приема [4] Симптомы обычно проходят в течение 12 недель после начала лечения примерно у 30% тех, кто испытывает побочные эффекты.

Многие люди, принимающие антидепрессанты, набирают вес. Однако в некоторых случаях, например, при использовании бупропиона, происходит потеря аппетита и веса. Другие потенциальные побочные эффекты, возникающие при приеме антидепрессантов, включают:

• проблемы с желудочно-кишечным трактом;
• нервозность;
• тошнота;
• тремор.

Более серьезные побочные эффекты включают:

• аритмия;
• судороги.
• низкое кровяное давление;

В некоторых случаях симптомы проходят сами по себе в течение первых дней и недель адаптации организма к препарату. В других они остаются и усиливаются. Поэтому врачу важно контролировать прием антидепрессантов и со временем вносить изменения в назначенный лечебный комплекс.

Абстинентный синдром

Когда лекарства начинают действовать и человек чувствует себя лучше, у него может возникнуть идея прекратить прием антидепрессантов. В большинстве случаев пациенту кажется, что состояние уже нормализовалось и не требует терапии. Действительно, это поддерживается лекарствами. Для этого важно продолжить лечение, назначенное врачом, и постепенно прекратить прием лекарств. Если пациент думает, что готов прекратить прием антидепрессантов, ему следует попросить врача составить план действий, который поможет ему привыкнуть к отсутствию лекарств.

Считается, что самостоятельно прекращать прием антидепрессантов не стоит. Может показаться, что в препарате больше нет необходимости, но симптомы могут повториться после прекращения приема препарата. В случае рецидива на восстановление физического и психоэмоционального состояния могут уйти недели.

Синдром отмены антидепрессантов возникает, когда человек резко прекращает их прием. Многие люди испытывают симптомы, похожие на симптомы гриппа или кишечного вируса. Часто возникает тревога, появляются навязчивые образы. Резкая отмена препарата чревата появлением суицидальных мыслей, головных болей, бессонницы. Некоторые антидепрессанты следует отменять постепенно, а дозировку следует уменьшать в соответствии с рекомендациями врача.

Передозировка

Если вы используете более высокую дозу, чем рекомендовано вашим доктором, могут появиться или усугубиться побочные эффекты. Часто наблюдаются тошнота, рвота, проблемы со зрением и координацией. Одновременный прием слишком большого количества антидепрессантов опасен для жизни. Многое зависит от особенностей организма и типа принимаемых препаратов. Трициклические антидепрессанты входят в число 25 распространенных препаратов, вызывающих наибольшее количество смертей от передозировки[5]. Другие классы антидепрессантов также включены в этот список, включая СИОЗС и СИОЗСН.

Симптомы передозировки

Легкие симптомы передозировки антидепрессантами включают тошноту, рвоту и лихорадку. Появление некоторых симптомов зависит от типа и дозы антидепрессанта, взаимодействия препарата с алкоголем или наркотиками.

Легкие симптомы передозировки антидепрессантами включают:

• спутанность сознания;
• сонливость;
• помутнение зрения;
• тошнота и рвота;
• головная боль;
• высокая температура;
• повышенное артериальное давление;
• тремор и тремор в конечностях.

К серьезным симптомам передозировки антидепрессантом относятся:

• критически низкое артериальное давление;
• хрипы;
• судороги;
• сердцебиение;
• сердечная недостаточность;
• галлюцинации;
• кома.

В некоторых случаях передозировка может привести к летальному исходу. Когда человек одновременно принимает два препарата, которые увеличивают выброс серотонина, в организме накапливается чрезмерное количество гормона. То же самое может произойти, если пациент превысит дозу препарата, повышающего уровень серотонина.

Первая помощь при передозировке антидепрессантами

Если у пациента произошла передозировка антидепрессантами, ему следует срочно вызвать скорую помощь. Врачи могут предложить следующие методы лечения:

• очистить желудок от препарата;
• бензодиазепины для уменьшения перевозбуждения.
• адсорбенты (активированный уголь для абсорбции препарата);

Если вы подозреваете передозировку антидепрессантами, вам следует обратиться к врачу, даже если у вас легкие симптомы. Безопасная дозировка варьируется в зависимости от многих факторов, увеличивать или уменьшать количество препарата может только специалист.

Антидепрессанты и алкоголь

Не стоит употреблять спиртные напитки во время лечения антидепрессантами по нескольким причинам:

1. Повышенные побочные эффекты. Неприятные симптомы часто связаны с токсичностью лекарств, которая усиливается при добавлении спиртосодержащих жидкостей.
2. Усиление симптомов депрессии и беспокойства. Алкоголь сам по себе является успокаивающим средством, поэтому он может обратить вспять действие лекарств.
3. Несовместимость с некоторыми видами антидепрессантов. Например, при приеме алкоголя во время терапии ИМАО может произойти резкое неконтролируемое повышение артериального давления.
4. Усиливают седативный эффект. Алкоголь может в несколько раз усилить действие лекарств, нарушить сон и заставить организм надолго выйти из рабочего ритма.
5. Галлюцинации. Совместное введение психоактивных веществ может повлиять на центральную нервную систему, вызывая тяжелые галлюциногенные состояния, требующие немедленной госпитализации и лечения в больнице.

Некоторые типы наркотиков совместимы с небольшими количествами алкоголя (в неиндуцирующих дозах похмельный синдром) категорически запрещено употреблять с окружающими.

Комментарий эксперта

Николай Назарьев, нарколог, психиатр, ведущий специалист сети клиник Семейная

Антидепрессанты относятся к лекарственным средствам (рецепт обычно хранится в аптеке). Депрессию должен лечить только психиатр. Также будет работать терапевт, невролог из поликлиники, если, конечно, он возьмет на себя ответственность за постановку диагноза. Когда антидепрессанты не помогают, необходимо изменить схему лечения; правильный препарат будет работать. Если во время приема вы заметили ухудшение состояния, немедленно обратитесь к врачу.

Можно ли принимать антидепрессанты во время беременности, до зачатия и во время грудного вскармливания? А как насчет подростков и детей?

При беременности и кормлении грудью большинство антидепрессантов противопоказано, но в любом случае решение о назначении препарата остается за психиатром. Есть антидепрессанты, совместимые с беременностью и грудным вскармливанием. Антидепрессанты назначают детям и подросткам, но только врачом-психиатром, в зависимости от тяжести состояния.

Можно ли сочетать антидепрессанты с кофе и энергетическими напитками? Как они взаимодействуют с другими лекарствами, биологически активными добавками, едой?

У каждого отдельного препарата есть свои показания, противопоказания, совместимость или несовместимость. И в любом случае необходимо проконсультироваться с лечащим врачом, назначившим препарат.

Что делать, если человек пил алкоголь во время приема антидепрессантов, а потом узнал, что это невозможно?

обращение к врачу необходимо в зависимости от симптомов и степени тяжести состояния. Но в любом случае прием антидепрессантов и алкоголя несовместим.

Действительно ли антидепрессанты вызывают привыкание?

Не все антидепрессанты вызывают привыкание, но и здесь нужно учитывать индивидуальные особенности организма.

Как долго нужно принимать антидепрессанты?

Вопрос решается индивидуально в каждом конкретном случае, в зависимости от тяжести состояния и самого препарата. Это определяет лечащий врач. Как правило, минимальное время приема препарата — один месяц. В зависимости от тяжести состояния и сопутствующих заболеваний этот срок увеличивается по указанию психиатра.

[spoiler title = «Источники»] [Источник] [/ spoiler]